Стимуляция овуляции: отзывы тех, кто забеременел вопреки всему

Когда уровень этих важнейших для женщины биохимических веществ в пределах нормы, проблем с овуляцией и месячными не возникает.

Ановуляторное бесплодие

Сбои в работе гипофиза — “поставщика” ФСГ и ЛГ — могут привести к серьезным расстройствам женского здоровья:

Независимо от патогенеза, гормональные сбои способны обречь женщину на хроническую ановуляцию. Врачи предлагают в таких случаях рациональный выход — искусственно стимулировать (индуцировать) овуляцию.

Когда показано лечение

Индукция овуляции, как и любая медикаментозная терапия, имеет противопоказания и побочные эффекты. Поэтому ее рекомендуют только при наличии у пациенток следующих нарушений:

Показана процедура и женщинам, готовящимся к внутриматочной инсеминации или ЭКО, для проведения суперовуляции с целью получения нескольких яйцеклеток.

Условиями для начала стимуляции являются:

Индукцию овуляции не проводят при установлении факта беременности, а также при выявлении проблем, которые решаются другими методами:

Возраст пациентки тоже является определяющим фактором для стимуляции овуляции,40 лет — грань, за которой начинается старение яичника.

УЗИ-диагностика гормонального фона

Фолликулометрия — так называется УЗИ-мониторинг, который назначается при выявлении проблем с овуляцией. Первое исследование назначают на 5-6-е сутки цикла (при его 4-недельной протяженности). Затем повторяют каждые 48-36 часов. Врач наблюдает за яичником, отслеживая наличие, численность и развитие фолликулов (они должны достигать 18-20 мм).

УЗИ-мониторинг завершается днем, когда был зафиксирована овуляция или в начале наступившей менструации. Данные, полученные во время этого исследования, помогут установить связь между ановуляцией и “поведением” фолликулов:

Если же объект наблюдения растет, лопается и трансформируется в желтое тело — значит, овуляции ничто не препятствует и стимулировать ее имеет смысл только в определенных условиях. УЗИ-мониторинг позволит заподозрить эндокринные патологии, которые мешают овогенезу, но устраняются без стимуляции овуляции.

Результативность и риски гормонотерапии

Эффективность методики — с учетом применения различных терапевтических схем — отражают следующие статистические данные:

Самая большая угроза индукции овуляции — гиперстимуляция яичников (ГЯ). При этой патологии в важнейшем генеративном органе женщины возникают множественные кистообразования. Разрыв их грозит выходом жидкостного содержимого в полость брюшины и груди. Отмечается резкое снижение объема крови, мочи, АД.

Такие изменения могут наблюдаться на 5-7-й день после уколов ХГЧ при стимуляции овуляции. Наибольшую опасность не только для здоровья, но и жизни пациентки представляет тромбоэмболия, возможная при тяжелой форме ГЯ. В группе особого риска женщины:

Другими побочными эффектами процедуры являются мультифолликулярная овуляция, ведущая к многоплодию, и внематочная беременность. Чтобы избежать нежелательных последствий стимуляции, ВОЗ рекомендует ограничиться ее проведением не более чем в 3-6 циклах.

Отсутствие результата в течение такого срока с большой долей вероятности указывает на наличие других, помимо ановуляции, причин бесплодия. Выяснить их помогает более детальная диагностика.

При тщательном контроле и грамотном проведении стимуляции, и строгом соблюдении рекомендаций лечащего врача, возможные осложнения можно свести практически к нулю.

Схемы терапевтических курсов

Учитывая серьезные угрозы стимуляции овуляции, отзывы и результаты исследований, врачи постоянно ищут новые — безопасные и эффективные — терапевтические схемы. Ниже приведены те, которых придерживаются сегодня большинство специалистов.

Низкодозированный повышающий протокол

Эта схема предполагает постепенное увеличение вводимых доз, начиная с минимальных, до оптимального уровня. Такой путь позволяет избежать мультифолликулярного созревания, снизить риски многоплодности и ГЯ.

Начальную дозу соизмеряют с возрастом пациентки, диагностически значимой информацией анамнеза, уровнем ФСГ, результатами фолликулометрии. Введение пороговой дозы ФСГ — 50-100 МЕ — позволяет добиться эффекта у 70-80 % женщин. Остальным через 5 суток увеличивают дозу на 50 МЕ. После 5-дневного ее применения посредством УЗИ отслеживают фолликулярный рост.

Если изменений не наблюдается, увеличивают дозы через каждые 5 суток. Если констатируется прогресс, останавливаются на последней дозе, вводя ее ежедневно и контролируя ситуацию посредством УЗИ-мониторинга до полного созревания фолликула.

Эту схему реализуют со 2-3 суток цикла, убедившись накануне с помощью УЗИ в отсутствии генитальных патологий и беременности. Финальной точкой в достижении овуляции является введение препаратов хорионического гонадотропина. Используются непрямые стимулирующие препараты (Кломифен цитрат или Летрозол) и прямые — мочевые или рекомбинантные гонадотропины.

Медикаменты первой группы вводят каждый день в неизменной дозе до получения данных УЗИ о достижении фолликулами 18 мм, а эндометрия — 8 мм. Затем назначают препараты второй группы в дозировке 5000-1000 ЕД.. Через 34-36 часов после этого ожидается овуляция.

Высокодозированный понижающий протокол

Эта схема рекомендуется при истощении овариального резерва, когда не стоит ждать эффекта от минимальных дозировок ФСГ. Она предлагается пациенткам:

Стимуляция стартует с высокой суточной дозы гонадотропина — 100-125 МЕ. Предупредить преждевременный выход ооцита (такой риск есть при пиковом выбросе ЛГ до ввода триггеров овуляции) помогает ежедневный УЗИ-мониторинг. Овуляция прогнозируется спустя 1-2 суток после достижении фолликулами величины свыше 18-20 мм. На это время следует планировать половой контакт.

После предполагаемого зачатия задача репродуктолога — обеспечить полноценное протекание лютеиновой фазы с необходимой трансформацией слизистой матки. Для поддержания оптимального гормонального фона используют натуральные эстрогены (препараты, содержащие Эстрадиола валерат — Прогинова, Дивигель, Эстрожель) и натуральный прогестерон в виде вагинальных таблеток (Утрожестан, Ипрожин), вагинального геля (Крайнон), раствора Прогестерона для внутримышечного введения.

На 2-недельном сроке — после анализа крови на содержание b-ХГЧ — в продолжение 7-суточного интервала дозы вводимых препаратов постепенно сокращаются. При неустановлении факта беременности их отменяют немедленно.

Особенности медпрепаратов

По своему назначению медикаменты, используемые для индукции овуляции, классифицируются следующим образом:

1. Стимуляторы фолликулогенеза.
2. Триггеры овуляции, цель которых — провокация или имитация овуляторного апогея с выбросом ЛГ (в английской военной терминологии trigger — “спусковой крючок”).
3. Средства для поддержания секреции желтого тела.

Представителей I группы отличаются непрямым и прямым действием. Последние — гонадотропины — делятся на человеческие (МХЧ, ХГЧ, ФСГ, ЛГ, ГнРГ) и созданные генной инженерией рекомбинантные средства. Эти индукторы считаются эффективными, но дорогостоящими.

По статистике около 33 % беременностей, наступивших после использования гонадотропинов, оказываются многоплодными (30 % – тройни, 70 % – двойни). Риск внематочной беременности — 5-8 %, выкидыша — 15-21 %.

Непрямые стимуляторы (Клостилбегит, Кломифена цитрат) выступают как катализаторы синтеза ФСГ в самом организме. Доказано, что стимуляция овуляции Клостилбегитом приводит к беременности в 40‑45% всех случаев и у 80 % грамотно подобранных пациенток. Последствия такого лечения, в том числе ранняя менопауза, проблемы с последующими беременностями, сводятся к минимуму.

Назначение триггеров овуляции — создание условий для полного созревания ооцита и его выхода. Введение 5000-10000 МЕ Хорионического гонадотропина ( прегнил, хорагон, овитрель), относящегося к этой группе, позволяет достичь овуляторного пика за 1,5-1,7 суток.

Клостилбегит в клинической практике

Стимуляция овуляции с помощью этого препарата проводится с 1962 года. Введение его начинается с 5-х по 9-е сутки цикла (в сочетании с препаратами фоликулостимулирующего гормона (пурегон, гонал и др) — с 3-х по 7-е). По достижении фолликулом величины 17-18 мм для выхода из него ооцита назначается Хорионический гонадотропин. Спустя 1-1,5 суток после его приема наступает время, подходящее для оплодотворения, о чем врач информирует пациентку.

Обычно овуляция наступает через 5 суток после последнего приема Клостилбегита (кломифена цитрата). Но может случиться и позже: между 10-ми и 23-ми сутками цикла. Не упустить ключевой момент позволит тщательный УЗИ-контроль диаметра фолликулов.

При использовании Клостилбегита надо учитывать его антиэстрогенное свойство, из-за чего шеечная слизь становится неполноценной. Для предупреждения подобного эффекта назначают эстрогенсодержащие препараты. Некоторые врачи считают это излишним при соблюдении точной дозировки.

Если беременность не наступает

Женщин, которые не могут забеременеть после 3 циклов стимуляции Кломифена цитратом, признают КЦ-устойчивыми. В этом случае альтернативой непрямым стимуляторам могут стать гонадотропины или ингибиторы ароматазы (последние более доступны, хорошо переносимы и не чреваты серьезными осложнениями).

Пациенткам с гиперинсулинемией и СПКЯ перед индукцией овуляции и во время этой процедуры рекомендуют пройти терапию инсулинорезистентности.

Другие препятствия на пути беременности и способы их устранения:

Средства народной медицины

Согласно “бабушкиным рецептам”, беременность может наступить в результате траволечения. Вот одна из схем “домашней терапии” (отметим, что данный способ лечения и ему подобные являются не проверенными научными исследованиями и не признанными официальной медициной):

Некоторые травники полагают, что в тандеме с родиолой четырехнадрезной (известной в народе как красная щетка) ортилия действует более эффективно. В числе прочих природных стимуляторов называются лепестки роз, айва, тысячелистник, мумие.

Насколько безопасна и эффективна стимуляция овуляции народными средствами? Врачи, привыкшие следовать четким и проверенным протоколам, не одобряют в принципе лечения “по наитию”. Да и каждому здравомыслящему человеку, живущему в 21-м веке, должно быть ясно, что в вопросах здоровья следует ориентироваться только на доказательную медицину, апробированные методики, доказавшие свою эффективность при помощи многолетних научных исследований.

Вывод напрашивается сам собой: лечение под контролем квалифицированных врачей-репродуктологов — самый надежный и результативный способ приблизить фертильные дни. Выгоды его наверняка перевесят материальные расходы. А вот цена дилетантского подхода к собственному здоровью может оказаться непомерно высокой.