Для той, которая готова жизнь поставить на карту материнства, невынашивание беременности — почти конец света. Особенно катастрофически воспринимается выкидыш после ЭКО на раннем сроке. Одни женщины считают его вердиктом судьбы, другие — испытанием Фортуны. Те, кто отваживается идти до конца и использовать оставшиеся шансы, достойны уважения. Главное при этом — не повторить прошлых ошибок и верить в удачу.
- Выкидыш после ЭКО как сильнейший стресс
- Основные провокаторы ранних выкидышей
- “Болевые точки” ЭКО-беременности
- Первая-шестая недели
- Седьмая-десятая недели
- Более десяти недель
- После пятнадцати-шестнадцати недель
- Возраст женщины и опасность выкидыша
- Какие бывают выкидыши
- Что делать при подозрении на выкидыш?
- Планирование новой беременности
- Оптимистическая трагедия
Выкидыш после ЭКО как сильнейший стресс
“Невыносимое бремя материнства” — так в бытовых разговорах грустно шутят по поводу выкидыша. Медики же относятся к этому явлению более чем серьезно. Они рассматривают его как сложный симптомокомплекс полиэтиологического характера, препятствующий процессу эмбриогенеза.
Выкидыш, или спонтанный аборт, всегда является индикатором конфликта детородной функции женщины с жизнеобеспечивающими системами ее организма. Независимо от генеза, патологический процесс обычно развивается по одному и тому же драматическому сценарию.
Все начинается с гибели плода в полости матки. Затем происходит отслоение мертвых эмбриональных тканей от эндометрия, что может сопровождаться болью и кровянистыми выделениями. Завершается этот процесс выкидышем погибшего плода из полости матки.
По частоте возникновения различают два типа выкидышей:
По срокам, берущим отсчет с момента оплодотворения, дифференцируют выкидыши:
Из приведенных данных следует: чем меньше срок вынашивания, тем актуальней угроза выкидыша после ЭКО.
Основные провокаторы ранних выкидышей
Выделяют 2 основные группы риск-факторов прерывания беременности в I триместре: медицинские и биолого-социальные. К первым относятся:
Ко второй группе рисков относятся типичные индикаторы нездорового образа жизни:
Многочисленность и разноплановость риск-факторов выкидыша после ЭКО на раннем сроке впечатляют. При этом на каждом этапе эмбриогенеза можно выделить одну или несколько превалирующих причин развития патологии.
“Болевые точки” ЭКО-беременности
Рассмотрим опасности, которые доминируют на разных сроках вынашивания плода и могут стать фатальными для эмбриона.
Первая-шестая недели
На начальной стадии угрозу вынашиванию плода представляют:
Угроза выкидыша после ЭКО по причине иммунологических нарушений выражается в тяжелых патологических состояниях:
Седьмая-десятая недели
На этом этапе пациентке следует остерегаться гормональных отклонений:
Каждая из этих эндокринных аномалий может привести к лютеиновой недостаточности — отсутствию нормального гормонального статуса в фазу, решающую для формирования эндометрия. В результате ненадежности “почвы” для имплантации яйцеклетки и возникает выкидыш после ЭКО на раннем сроке. Нередко ему способствует ряд других неблагоприятных обстоятельств:
Более десяти недель
Доминирующая угроза этого этапа, при которой обреченность плода без медицинской помощи достигает 95 %, — АФС. Последствиями опасного синдромокомплекса, связанного с аутоиммунными проблемами, могут стать омертвление и отслоение плаценты и гибель плода
После пятнадцати-шестнадцати недель
На рубеже I и II триместров беременности может угрожать несколько напастей. Главные из них следующие:
Возраст женщины и опасность выкидыша
Ни один биологический организм не способен постоянно продуцировать половые клетки 100-процентного качества. К примеру, на 20 000 000 сперматозоидов приходится всего 10 % полноценного материала, остальные 2 000 000 — брак. Подобная сперматограмма является медицинской нормой.
У женщин также могут созревать яйцеклетки не лучшего качества. Чем солидней возраст дамы, тем такая вероятность выше. Но, в отличие от постоянно обновляющихся сперматозоидов, запас яйцеклеток на протяжении жизни женщины неизменен (она с ним уже рождается). Он никогда не будет пополняться естественным путем — только расходоваться.
Сколько лет женщине, столько же и ее половым клеткам. У 25-летней они многочисленней, моложе и качественней, чем у 45-летней. В отличие от последней, первой — в силу “нежного” возраста — довелось меньше испытать на себе вредоносных факторов: урбанизации экологии, бесконтрольного приема медикаментов, неправильного питания. Поэтому у нее меньше шансов встретиться с такой проблемой, как выкидыш после ЭКО на раннем сроке.
Возраст яйцеклеток коррелирует риск аномалий в ДНК-коде плода. Этот факт был подтвержден различными исследованиями неоднократно. В ходе одного из них для наблюдений отобрали пациенток возрастной категории 40 +, участвовавшие в программе ЭКО. Их поделили на две равные группы: первой осуществили перенос собственных оплодотворенных яйцеклеток, второй – донорских ооцитов от 25-летних женщин.
Результаты показали: у пациенток, вынашивавших свои, родные, эмбрионы, выкидыши случились в 3-4 раза чаще, чем у беременных, которым перенесли эмбрионы молодых женщин. Большая часть самопроизвольных абортов была зафиксирована на ранних сроках по причине генетических дефектов у плода.
Подобные исследования убеждают в неразумности планирования беременности “на потом” из карьерных или других соображений. Биологический возраст невозможно откорректировать даже при новейших достижениях медицины.
Какие бывают выкидыши
По характеру развития, проявлению и методам диагностики различают несколько форм спонтанных абортов:
- Угрожающий (abortus imminens). Может заявлять о себе незначительными бурыми выделениями, болезненностью в области лобка, правда, неприятные ощущения иногда отсутствуют. При осмотре устанавливается: зев шейки матки закрыт, плод жив. Риск невынашивания слишком велик, чтобы проигнорировать данные симптомы.
- Начинающийся (abortus incipiens). Беспокоят схваткообразные, весьма ощутимые боли внизу живота. Возможны мажущие темные выделения или сгустки ярко-красного цвета. УЗИ визуализирует частичное отслоение плаценты, структурные трансформации цервикального канала.
- “В ходу” (abortus progrediens). Данному виду патологии свойственна ярко выраженная симптоматика: сильные боли в брюшной и поясничной областях, интенсивные кровянистые выделения. При осмотре обнаруживается гибель и отторжение плода. Его ткани заполняют открывшийся цервикальный канал и влагалище.
- Несостоявшийся (missed abortion). Погибший плод как бы замирает и остается в матке, которая не сокращается и не открывается. Кровотечения и боли могут при этом отсутствовать. Ранняя диагностика патологии предотвратит инфицирование организма матери некрозными тканями эмбриона.
- Неполный (abortus incompletus). Пациентка не испытывает сильных болей в нижней части живота. Кровотечение из влагалища не всегда обильно. В расширенной полости матки нет плодного яйца, шейка открыта. Бездействие в этом случае может привести к очень тяжелому состоянию.
- Полный (abortus completes). Жалоб практически нет (возможны легкая боль и продолжающиеся выделения). Маточная полость свободна, шейка закрыта..
Что делать при подозрении на выкидыш?
Любые “тревожные звоночки” должны стать поводом для консультации с гинекологом. Только он вынесет окончательный вердикт на основе визуального осмотра, анализа ХГЧ и УЗИ. Обращаться в больницу немедленно следует при следующих симптомах:
Угрожающий выкидыш — повод для экстренной госпитализации. ЭКО-беременные пациентки должны хорошо представлять последствия остановки жизнедеятельности эмбриона:
Благополучно избавиться от этих осложнений поможет квалифицированная медпомощь. До восьминедельного срока показана вакуум-аспирация. Начиная с 9-й недели прибегают к хирургической операции по выскабливанию полости матки. Причину выкидыша устанавливают на основе гормонального обследования и иммунологического тестирования женщины. Проводят также цитогенетическую диагностику кариотипа абортуса для исключения или подтверждения генетического риск-фактора.
Планирование новой беременности
Потерпевшие неудачу, но не теряющие надежду женщины часто спрашивают докторов, через сколько после выкидыша можно делать ЭКО. Специалисты объясняют: грубейшая ошибка — немедленно повторить попытку. К новой беременности нужно готовиться, проанализировав возможные причины предшествующей неудачи.
Потребуется не менее 6 месяцев, иногда больше, для восстановления физических сил и психоэмоционального состояния. Реабилитационный период надо использовать для проведения тщательной предгравидарной подготовки (“пре” — предшествование, gravida (лат) — беременность).
Вот примерный комплекс мероприятий для “тайм-аута” между двумя ЭКО-беременностями:
- Консультации обоих супругов с квалифицированным психологом.
- Дополнительные лабораторные исследования: кариотипирование супругов, анализ на HLA-совместимость, АФС-синдром и др.
- Обследование у профильных специалистов: эндокринолога, генетика, репродуктолога, гинеколога, терапевта, гематолога.
- Прохождение терапевтического курса по каждому выявленному заболеванию.
- Избавление от пагубных привычек, разработка рационального меню и оптимального распорядка дня.
Подготовка к будущей ЭКО-беременности может включать в себя ряд превентивных лечебных мер:
Стоит отметить последние достижения медицины, направленные на повышение эффективности репродуктивных технологий:
Оптимистическая трагедия
Никто так не нуждается в чуде, как женщина, страстно желающая ребенка и пережившая выкидыш после ЭКО на раннем сроке. После этой трагедии ей приходится находить в себе силы, чтобы быть оптимисткой и рассуждать примерно так: “Есть три способа жизнь прожить: один — словно чудес не бывает; другой — точно все есть чудо; третий — будто все чудеса зависят от тебя”.
Она, конечно, выбирает третий путь и делает все, чтобы дойти до цели. Она понимает: врачи помогли ей забеременеть. Перенесенный в ее матку эмбрион прижился и успешно развивается. Теперь многое зависит от нее. И она готова на все, чтобы выносить до положенного срока и произвести на свет ребенка.